Praktyczny kurs USG dla przyszłych rodziców

Monika Knapik-Rybka - ginekolog-położnik Lek. med.; II stopień specjalizacji z ginekologii i położnictwa; Kraków

poleć znajomemu,  wersja do druku

strona 3 z 3                                  idź do : 1  2  

4. ogladamy w przekroju podłużnym, a także w poprzecznych skanach kręgosłup dziecka by stwierdzić, czy w jego obrębie nie ma nieprawidłowości.

5. zwracamy uwagę - niejako przy okazji (bo oceniamy to już oglądając powyższe struktury) na tzw. obrysy zewnętrzne płodu i ciągłość powłok. Tzn. staramy się stwierdzić czy dziecko nie ma widocznej przepukliny oraz czy jego rączki i nóżki są prawidłowe.







Maluszek mający niespełna 22 tyg. na zdjęciu pokazuje nam pięknie kości przedramienia (to dwa białe prążki) i dłoń zwiniętą w piąstkę.







Na zdjęciu dla odmiany, nóżka dziecka w wieku 19 tyg. 4 dni widoczna od kolanka w dół. Zgodnie z opisem
1. kolanko,
2.podudzie i
3.stopa.




A tutaj obydwie kości udowe długości ok. 44 mm u dziecka 23 tyg. i 6 dni oraz kości miednicy, czyli tak po prostu „pupa”

Oczywiście, w trakcie wykonywania badania praktycznie odruchowo oceniamy także ruchliwość dziecka.
Wykonane pomiary uwzględnione zostają w opisie badania i ewentualnej dokumentacji foto, video bądź CD w postaci tzw. raportu. Oprogramowanie komputerowe aparatu USG na podstawie uzyskanych danych dokonuje oszacowania wieku dziecka oraz jego wagi.
Przykład takiego raportu zamieszczam poniżej.






Układ graficzny raportu zależy od konkretnego aparatu, niemniej zawsze oprócz danych osobowych pacjentki zawiera on:

1. poszczególne pomiary z uwzględnieniem ich dokładności w dniach, tygodniach, ewentualnie procentach.






2. wiek ciąży oraz termin porodu obliczone na podstawie terminu ostatniej miesiączki.






3. wiek ciąży oraz termin porodu oszacowane na podstawie pomiarów wraz z oszacowaną wagą dziecka.







Interpretacja jest następująca: obwód główki dziecka (HC) 216 mm jest adekwatny do wieku ciąży 23 tyg 1 dzień z dokładnością do 17 dni. Czyli, że taki obwód może mieć prawidłowe, zdrowe dziecko w wieku ciążowym 20 tyg 5 dni jak również podobnie zdrowe dziecko w wieku 25 tyg 4 dni. Różnice te wynikają z naszej osobniczej zmienności, z faktu, że różnimy się miedzy sobą zarówno wzrostem jak i obwodami części ciała a także - co dotyczy dzieci - tempem wzrostu.
Nie należy więc niepokoić się, że dziecko jest za duże lub za małe w stosunku do swojego wieku jeżeli jest proporcjonalnie zbudowane i mieści się w podanych zakresach normy dla populacji.

Bardzo ważną implikacją powyższych informacji jest ustalanie terminu porodu na podstawie USG.
Dość często zdarza się, że przy kolejnych badaniach uzyskujemy daty spodziewanego porodu różniące się o kilka dni miedzy sobą oraz różniące się od daty porodu wyliczonej na podstawie OM. Którą datę należy zatem przyjąć za obowiązującą? Odpowiedź brzmi: w przypadku regularnego cyklu miesiączkowego, pewnej daty OM i braku wątpliwości, że ostatnia miesiączka była prawidłowa, należy przyjąć za najbardziej prawdopodobny termin obliczony wg OM oraz ten OSZACOWANY W TRAKCIE PIERWSZEGO BADANIA USG. Albowiem pomiary we wczesnej ciąży mają najmniejsze odchylenia (do kilku dni).

Szacunkowa waga dziecka w ciąży dwudziestokilkutygodniowej nie ma dla nas praktycznie żadnego znaczenia i może być tylko ciekawostką dla rodziców, którzy słyszą: Państwa dziecko waży ok. 600 g (wg różnych skal obliczone na podstawie różnych populacji 594g lub 624g). Dla lekarza położnika istotna jest waga dziecka w okresie przedporodowym. Życzymy sobie żeby nie była niższa niż 2500 g i niepokoimy się gdy jest oszacowana np. na ok. 4000 g, ponieważ poród tak dużego dziecka bywa trudny.






Na zdjęciu powyżej w białych ramkach znalazły się:
pomiary, których dokładność wynosi już +- 33 dni (proszę policzyć, to jest 4 i pół tygodnia!) oraz szacunkowa waga dla dziecka donoszonego – ok. 3500 g. Gdybyśmy opierali się wyłącznie na pomiarach moglibyśmy uznać za donoszone dziecko, które ma wagę 3500 g ale wiek tylko 38 tyg – 4,5 tyg. Może mamy do czynienia z dzieckiem, które ma urodzić się z waga 5000 g!

ZWRACAM UWAGE, ŻE NIE MOŻNA KIEROWAC SIĘ WYŁĄCZNIE BADANIEM USG, a pojedynczym parametrem w szczególności, lecz całością wywiadu i badania klinicznego!
Pamiętajcie o tym drodzy Rodzice a z pewnością będzie mniej nieporozumień (to samo chętnie powiedziałabym niektórym moim szanownym kolegom ale oni zapewne nie będą czytelnikami tego artykułu:)).

Ostatnie profilaktyczne badanie USG wykonujemy miedzy 33 a 35 tygodniem ciąży. Oprócz omówionych powyżej aspektów zwracamy uwagę na
1. położenie dziecka, które powinno być już „obowiązujące„ do porodu
2. wagę dziecka
3. podobnie jak we wcześniejszych badaniach stopień dojrzałości łożyska i ilość wód płodowych.

Temat „badanie USG położnicze” to temat rzeka, a może nawet ocean… Po części z tego powodu musiałam zastosować uproszczenia i skróty omijając wiele szczegółów, które mogłyby uczynić artykuł bezużytecznym dla laika. Poza tym z oczywistych względów mówiliśmy sobie tylko o USG w PRAWIDŁOWEJ ciąży.

Pozwólcie Państwo teraz, że pożegna Was uroczy „maluch”, który na zdjęciu pokazuje ni mniej ni więcej tylko dziurki w nosie:)






Jak na koniec bajek opowiadanych nam w dzieciństwie na przykład przez babcie „…dwie dziurki w nosie i skończyło się„ :))))

DZIEKUJE PAŃSTWU ZA UWAGĘ.

***

Jeśli macie Państwo pytania dotyczące tematu USG lub propozycje omówienia innych zagadnień, proszę o przekazanie ich za pośrednictwem redakcji „Maluchów”, chętnie pomyślę i odpowiem.

dodano: 2005-12-14

strona 3 z 3                                  idź do : 1  2  

Portal maluchy.pl jest serwisem edukacyjnym. Informacje zawarte na naszych stronach służą wyłącznie celom informacyjnym. Wszelkie problemy muszą być konsultowane z odpowiednim lekarzem specjalistą. Autorzy i firma ITS MEDIA nie odpowiadają za jakiekolwiek straty i szkody wynikłe z zastosowania zawartych na stronach informacji lub porad.