szczera prawda znam to niestety z autopsji:(
a tu ciekawe informacje :
Pomimo, że wheezing zwiększa ryzyko rozwoju astmy, uważa się że
nie wszystko co świszcze jest astmą! (25).Przyczyny kaszlu czy świstu wydechowego u małych dzieci mogą być różne, głównie ze względu na odrębności anatomiczne i fizjologiczne dróg oddechowych. Zastanawiano się, w jaki sposób z wszystkich dzieci wyodrębnić te, które rozwiną astmę oskrzelową.
Przyczyny świstu wydechowego (0-3 r.ż):
* anomalie i wady wrodzone układu oddechowego
* wady wrodzone serca i dużych naczyń
* rozedma wrodzona
* dysplazja oskrzelowo-płucna
* bronchiolitis
* obturacyjne zapalenia oskrzeli
Przyczyny świstu wydechowego (niezależnie od wieku):
* astma oskrzelowa
* infekcje wirusowe (26)
* rozstrzenie oskrzeli
* zespół aspiracyjny
* mukowiscydoza
* zespół nieruchomych rzęsek
* niedobory odpornościowe
* guzy śródpiersia
Dzieci ze świstem wydechowym (wheezing) można podzielić na 3 grupy (24):
1. Ze świstem przejściowym:
* w przebiegu infekcji wirusowych
* zwykle bez cech atopii
* czasami stwierdza się niedobory immunologiczne
* objawy zazwyczaj ustępują do 6 r.ż.
2. Ze świstem jako objawem innych schorzeń
3. Ze świstem nawracającym lub przetrwałym:
* w przebiegu infekcji
* przy ekspozycji na alergeny
* z cechami atopii
* z obciążającym wywiadem rodzinnym
Dlatego, zanim postawimy rozpoznanie astmy oskrzelowej należy przeprowadzić szczegółowe badania diagnostyczne, aby wykluczyć inne przyczyny świstu wydechowego (tab. 1).
Tabela 1. Diagnostyka świstu wydechowego
* rtg klatki piersiowej
* tomografia płuc
* pH-metria i rtg przełyku
* odczyn tuberkulinowy
* chlorki w pocie
* badania immunologiczne
* badania bakteriologiczne
* badanie laryngologiczne
* badanie czynności płuc
* bronchoskopia/BAL
* badanie ruchomości rzęsek
* badania naczyniowe
* poziom a-1-antytrypsyny
* test prowokacyjny i/lub ocena odpowiedzi na lek rozszerzający oskrzela
* EKG
Istnieje silna zależność pomiędzy utrzymującym się świstem wydechowym a wiekiem, w którym powinno się rozpoznać astmę. Spośród dzieci do 3 r.ż, u których stwierdza się wheezing w przebiegu infekcji wirusowych, u ok. 40% utrzymuje się on do 6 r.ż. U dzieci tych często rozwija się astma o podłożu atopowym (8,24). Mogłoby to oznaczać, że dzieci ze świstem wydechowym w przebiegu tzw wheezy bronchitis bez podłoża atopowego mają lepsze rokowanie co do rozwoju astmy. Istnieje jednocześnie ryzyko, że niemowlęta bez atopii ale ze świstem wydechowym mają mniejszą szansę na rozpoznanie astmy i wdrożenie właściwego leczenia.
Kiedy zatem możemy rozpoznać astmę oskrzelową u małych dzieci? Nie ma żadnego prostego sposobu identyfikacji czynników ryzyka rozwoju astmy. Takim czynnikiem nie jest wheezing, podwyższony całkowity poziom IgE, podwyższony poziom ECP ani obecność swoistych IgE. Nie można również oczekiwać zbyt wiele po badaniach genetycznych.
Trudności z rozpoznaniem astmy oskrzelowej wczesno-dziecięcej
* niemożność przeprowadzenia oceny drożności dróg oddechowych
* duża zmienność objawów (znacznie szybciej dochodzi u małych dzieci do rozdęcia płuc i niewydolności oddechowej)
* około 2/3 dzieci ma tylko jeden z objawów astmy oskrzelowej (wheezing, kaszel, skrócony oddech lub objawy powysiłkowe). Puolijoki H. i wsp. obserwowali 150 dzieci z kaszlem przewlekłym, trwającym ponad 2 miesiące. Po roku obserwacji około 34% rozwinęło objawy astmy oskrzelowej (27)
* im młodsze dziecko, tym częściej przyczyna kaszlu czy świstu wydechowego jest inna niż astma oskrzelowa.
* panuje przekonanie, że większość małych dzieci z astmy oskrzelowej wyrasta. Pomimo błędów metodologicznych określono, że u 30 do 50% dzieci astma zanika w okresie dojrzewania. Czasami pojawia się ponownie w wieku dojrzałym. U większości pacjentów nawet, gdy objawy astmy ustąpią, to utrzymują się zaburzenia czynnościowe układu oddechowego lub BHR (17).
Wydaje się, że podejrzenie astmy oskrzelowej wczesnodziecięcej możne istnieć w sytuacjach przedstawionych w tabeli 2.
Tabela 2. Podejrzenie astmy oskrzelowej wczesnodziecięcej
* zapalenie oskrzelików w wywiadzie
* kaszel nocny, powysiłkowy
* napadowy skurcz oskrzeli bez cech infekcji
* napadowy skurcz oskrzeli po wysiłku, przy zmianie pogody
* ustąpienie kaszlu lub skurczu oskrzeli po lekach rozszerzających oskrzela
* sezonowy charakter zaostrzeń
* obciążający wywiad rodzinny (astma oskrzelowa u matki dziecka)
* atopowe zapalenie skóry w wywiadzie
* obecność sIgE, dodatnie testy skórne
* wzrost IgE w przebiegu infekcji wirusowej
Martinez do oceny ryzyka rozwoju astmy wczesnodziecięcej proponuje algorytm przedstawiony w tabeli 3. Jeśli jednocześnie są spełnione dwa pierwsze duże kryteria lub jedno z dwóch pierwszych kryteriów dużych oraz jedno z pozostałych dwóch dużych, lub jedno z dwóch pierwszych dużych kryteriów i dwa kryteria małe, to ryzyko rozwoju astmy oskrzelowej jest duże.
Tabela 3. Algorytm oceny ryzyka rozwoju astmy (wg Martinez F.D.) (10)
więcej na stronie
https://www.alergen.info.pl/calosc.htm Ten post edytował Madalenka sob, 15 mar 2008 - 21:58